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関東運輸局
一般乗用旅客自動車運送業
関自旅二第1232号

お問い合せ
042-670-9581
携帯080-2053-6405
FAX 042-670-9582
受付時間
AM9:00〜PM5:00
営業時間外は携帯まで
お願いいたします。
お気軽にお電話下さい。

〒192-0372
東京都八王子市下柚木
30-1-101



お問い合せ

下記内容をお知らせいただきますとスムーズにご予約いただけます。
ご記入後FAXまたはお電話でもお受けいたします。

以下の設問にお答えください。


Ｑ 1 ご利用者様の状態をお答えください。
独歩可能
車いすで移動している
寝たきり
Ｑ 2 その他（状態を記入してください）
Ｑ 3 日程をお知らせください。
Ｑ 4 移動場所はどこからどこですか？
例：自宅（東京都八王子市下柚木）から慈恵第三病院（東京都狛江市）
Ｑ 5 往復ですか？片道ですか？
片道
往復
Ｑ 6 出発地または到着地がご自宅の場合状況をお知らせください。
例：自宅玄関から道路まで10段の階段あり。
Ｑ 7 貸し出し備品は必要ですか？
車いす
ﾘｸﾗｲﾆﾝｸﾞ車いす
ストレッチャー
吸引機
酸素
不要
Ｑ 8 ご利用日の利用者様以外の同乗人数をお知らせください。
1名
2名
3名
それ以上
Ｑ ９  その他ご質問等ございましたら記入ください。

お疲れ様でした。
ご記入後メモを見ながらお電話ください。
折り返しお見積もりをお送りいたします。

youshin1232@tbz.t-com.ne.jp
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